Datos iniciales del reclamo
Tipo de reclamo: Médico
N° póliza:
Contacto:
Información general
El formulario de reclamo completo, firmado y fechado.
Los formularios de reclamos incompletos serán devueltos y esto retrasará el proceso de su reclamo.
Todas las facturas y los recibos de pago.
Para planes de viaje anual: prueba de salida del país de residencia.
Por ejemplo: tarjeta de embarque; pasaje de avión; copia del pasaporte sellado; si viaja manejando, estado de cuenta de su tarjeta de crédito o débito que muestre compras antes de salir del país y después de llegar a su destino.
Un informe del médico tratante, hospital, clínica o sala de emergencias que indique la fecha de servicio y el diagnóstico. Copia de todas las prescripciones médicas.
Copia del reporte policial en caso de accidente.
Copia de todos los documentos para sus registros.
Prueba de viaje.
Por ejemplo: copia del itinerario de su viaje, pasaje electrónico o físico, recibos de gastos de hotel, impuestos, tarifas de servicio o cualquier gasto.
Un informe del/los médico/s tratante/s que indique el tratamiento relacionado con el accidente.
Para reclamos de accidente personal:
Un informe de/los médico/s tratante/s, hospital, clínica y/o sala de emergencias que indique las fechas del servicio, diagnóstico y tratamiento (si corresponde).
Para reclamos de pérdida o robo de propiedad:
Copia del informe policial en caso de incendio, robo, hurto o asalto.
Los reclamos sin este informe no serán considerados.
Prueba de propiedad de artículos perdidos, dañados o robados.
Por ejemplo: recibos, estados de cuenta de tarjetas de crédito, fotos, manuales de instrucciones, etc.
Para vuelos perdidos, retrasos de viaje de mas de 5 horas, cancelaciones o vuelos sobrevendidos:
Confirmación de la aerolínea o transportista indicando la causa del retraso y una declaración con la cantidad de compensación del transportista.
Recibos de gastos de alojamiento y/o comidas.
Para reclamos del beneficio diario de hospital:
Copia de la factura del hospital que indique el diagnóstico y las fechas de ingreso y alta.
Para reclamos de asistencia legal:
Copia de la notificación de fianza y/o la citación judicial.
Estado de cuenta de los gastos de viaje para asistir a la audiencia de la corte.
Todas las facturas y los recibos de pago.
Para planes de viaje anual: prueba de salida del país de residencia.
Por ejemplo: tarjeta de embarque; pasaje de avión; copia del pasaporte sellado; si viaja manejando, estado de cuenta de su tarjeta de crédito o debito que muestre compras antes de salir del país y después de llegar a su destino.
Un informe del médico tratante, hospital, clínica o sala de emergencias que indique la fecha de servicio y el diagnóstico.
Copia de todas las prescripciones médicas.
Copia del reporte policial en caso de accidente.
Datos póliza
Número de póliza *
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